第192章 心碎综合征 (第1/2页)

这不是心梗！
　　
　　介入室传回来的消息，让所有人大吃一惊。
　　
　　陆晨也懵了一下。
　　
　　因为在患者进行手术的过程中，患者的化验结果也出来了。
　　
　　肌钙蛋白是升高的！
　　
　　肌钙蛋白是一种蛋白，几乎只存在心肌细胞里面。一旦肌钙蛋白升高，我们可以推断是心肌细胞坏死破裂了，释放了肌钙蛋白到血液中，我们才能检测到肌钙蛋白升高。
　　
　　通过患者胸痛的症状，心电图的变化，以及肌钙蛋白升高，这基本就可以确诊急性心肌梗死了。
　　
　　但是冠脉造影手术的结果，却与这个诊断完全相反。
　　
　　除此之外，陆晨还翻看了患者的手术记录。
　　
　　患者不仅没有心梗，而且他心脏血管是无比光滑的，没有一点儿狭窄和斑块，完全就不像是有心脏疾病的人。
　　
　　“会不会是变异性的心绞痛？”柯玥在一旁道。
　　
　　孙果果摇了摇头，并且解释道：“如果是变异性的心绞痛，那么患者的血管即便没有完全闭塞，但是肯定是有问题的。不过，我们这个患者，他冠脉造影看到患者的冠状动脉很通畅，并没有明显的狭窄，也没有血栓形成，不是心肌梗死，也不是变异性心绞痛。”
　　
　　“那心肌炎呢？”
　　
　　要知道，某些时候，肺栓塞、主动脉夹层也会表现出类似急性心梗的表现，尤其是胸痛。
　　
　　心肺不分家，有时候影响了肺脏的疾病也会侧面影响心脏，所以出现心电图的改变也是有可能的。
　　
　　肌钙蛋白虽然是心脏肌肉细胞特有，肌钙蛋白升高往往提示心肌细胞破裂、坏死，但不一定就是冠脉堵塞缺血坏死（心肌梗死）引起的升高啊，也可能是其他疾病导致的心肌细胞破坏、坏死啊，比如心肌炎。
　　
　　不过，孙果果仍旧否决了这个诊断。
　　
　　“心肌炎一般都有恶性心律失常的存在，并且有前驱期的感染，这个患者并不是很符合。”
　　
　　综合考虑了这么多，陆晨此时十分疑惑。
　　
　　不是心梗，也不是心绞痛、心肌炎，那还有什么疾病能够同时表现出胸痛+心电图改变+肌钙蛋白升高呢？
　　
　　……
　　
　　由于患者没有心肌梗死，术后便被推回了心内八区。
　　
　　通常来讲，急性心肌梗死的患者，做完手术以后要在ccu观察几天，确保没有并发症后，才会转回普通病房。
　　
　　患者回到了心内科八区，孙果果吩咐陆晨对他进行密切的观察，及时复查心电图以及及肌钙蛋白。
　　
　　于此时同，李瑶也召集了所有的医生进行疑难病例讨论。
　　
　　陆晨作为首诊医生，进行了详细的病史介绍。
　　
　　讨论的结果，为了进一步排除其他致命疾病，比如主动脉夹层、肺栓塞等，孙果果给患者做了胸腹部ct平扫+增强。
　　
　　所幸结果是正常的。
　　
　　这一下，就已经排除出了心内科最凶险、致命的三个疾病——心梗、夹层以及肺栓塞。
　　
　　“一时半会找不到患者的真正诊断，那就先密切监测吧。”孙果果无奈地吩咐道。
　　
　　还好，患者的生命征逐渐稳定，血压也提升至120/80mmhg。
　　
　　……
　　
　　疑难病例讨论结束。
　　
　　陆晨重新梳理了患者的所有信息。
　　
　　其实从最开始，这个患者就有很多疑点。
　　
　　首先，患者的心率变化，这一点就和下壁心肌梗死不符。
　　
　　其次，患者的生命值也没有像其他心梗的患者那样，降低到小于60.
　　
　　陆晨继续思索了半天，仍然找不到患者的诊断，也只能暂时放下心头的疑惑。
　　
　　临床上并非他一个患者，还有其他的患者需要处理。
　　
　　一上午的时间，陆晨收了一共四个患者，颇为忙碌。
　　
　　好在有姚洁师妹帮忙，陆晨还能应付得过来。
　　
　　经过这一两个月的锻炼，姚洁也从一个心内科小白，成长为能看懂一些简单心电图的老白。
　　
　　临近中午下班，陆晨想到了早上的那个心梗患者。
　　
　　

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